Se pueden definir como medidas de la presión arterial (PA) realizadas fuera del consultorio (habitualmente en el domicilio) por personas que no son profesionales sanitarios, es decir, por los mismos pacientes o sus familiares.
Los valores de la PA obtenidos en la AMPA suelen ser inferiores para el mismo individuo a los medidos en la consulta, especialmente en los pacientes hipertensos. En los que tienen la PA normal en la consulta las diferencias son menores e incluso hasta un 30% presentan valores superiores con la AMPA.
Ventajas
- Disminuye la aparición del fenómeno de “bata blanca” (aumento de la PA por una reacción de alerta en el inicio de la toma de la PA, que es más frecuente ante la presencia de un profesional sanitario, aunque también puede ocurrir en las tomas de la PA en el domicilio). Esto permite una mejor aproximación al diagnóstico de la Hipertensión Arterial (HTA).
- Elimina los errores debidos al observador de la PA (por problemas de la vista, del oído, etc).
- Informa mejor de los valores de la PA en las condiciones de vida habituales del paciente.
- Permite conocer el perfil tensional diurno (los cambios de la PA durante el día).
- Tiene buena correlación con la afectación de los órganos causada por la HTA (especialmente con las del corazón, riñones y ojos).
- Contribuye a la mejor evaluación del efecto de la medicación antihipertensiva.
- Puede ser de utilidad en el diagnóstico de la HTA resistente (que es aquella en que la PA se mantiene alta a pesar de cumplir bien el tratamiento y de estar tomando al menos 3 medicamentos para tratarla).
- Mejora el cumplimiento del tratamiento.
- Facilita la implicación del paciente en el control de su HTA.
- Puede lograr una reducción del coste farmacéutico y del número de visitas a los centros sanitarios.
Inconvenientes
- No hay un límite superior universalmente aceptado de PA normal tomada mediante la AMPA. Hasta que se disponga de más estudios, actualmente tanto las directrices de la European Society of Hypertension de 2010, como el VII Informe del National Joint Committee estadounidense de 2003, recomiendan considerar elevadas las cifras de PA promedio de las lecturas de varios días superiores a 135/85 mmHg.
- Faltan estudios sobre su papel pronóstico en la afectación cardiovascular y en las repercusiones que produce la HTA en los diversos órganos.
- No se ha establecido el número de medidas necesarias a realizar. Se aconseja que la frecuencia de las mediciones se adapte al estado de evaluación del paciente. Siguiendo las recomendaciones del Documento de Consenso Español para AMPA (Coca A, 2007) y de la European Society of Hypertension, 2010, se propone lo siguiente:
- Uso de la AMPA para el diagnóstico: tomar la PA durante 3-7 días laborables por la mañana (entre las 6-9 horas) y por la tarde (entre las 18-21 horas) haciendo 2-3 medidas, separadas por 2-3 minutos, por la mañana y 2-3 por la noche. En ambos casos antes de tomar medicamentos y de desayunar o cenar.
- Uso de la AMPA para el seguimiento del paciente: elegir uno o dos días de la semana (preferentemente laborables) y hacer 2-3 medidas por la mañana (entre las 6-9 horas) y 2-3 medidas por la tarde (entre las 18-21 horas).
- No permite efectuar tomas durante las horas de trabajo ni durante el sueño.
- Necesidad de utilizar aparatos validados clínicamente (es decir, que hayan pasado unos controles de calidad en los que se compruebe que miden correctamente la PA).
- Coste elevado de los aparatos.
- Necesidad de calibrar el aparato al menos 1 vez al año.
- Es imprescindible una buena selección del paciente (motivado, con nivel intelectual adecuado, sin alteraciones mentales graves, no obsesivo ni hipocondríaco).
- Es necesario un entrenamiento adecuado del usuario para la utilización de la AMPA.
- Posibilidad de que el paciente falsee los resultados de la toma de PA.
- Puede inducir a los pacientes a tomar decisiones con respecto al tratamiento sin contar con el/la médico/a.
Recomendaciones para el paciente
- No haga la toma de la PA después de las comidas o de haber realizado ejercicio físico.
- Evite medir la PA en situaciones de dolor o angustia.
- Vacíe la vejiga de orina antes de tomar la PA.
- Debe evitar consumir alcohol, café, tabaco y medicamentos que puedan afectar a la PA (incluidas gotas para la nariz y colirios para los ojos) en los 30 minutos previos a la toma.
- Escoja un ambiente tranquilo, sin ruido y con temperatura agradable.
- Efectúe las tomas según las instrucciones del equipo de medida.
- Use siempre un manguito de tamaño adecuado.
- Siéntese en una silla cómoda, apoyando la espalda y evitando cruzar las piernas.
- Realice las tomas en el brazo que ha dado unas cifras de PA más elevada (brazo control). Su médico/a o enfermero/a habituales le dirán cuál es dicho brazo.
- Ponga el brazo en el que realizará la medida en extensión, sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una mesa.
- Repose en esta posición unos 5 minutos antes de efectuar la toma de la PA.
- Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de la parte flexora del codo.
- No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición.
- Deje un intervalo no menor de 2 minutos entre cada toma de PA.
- Lea y anote las cifras de la PA, así como sus dudas. No olvide llevar las anotaciones cuando acuda a su médico/a o enfermero/a.
- Siga siempre las medidas no farmacológicas para el tratamiento de la Hipertensión Arterial: dieta sosa, rica en frutas y pescados, con pocas grasas; hacer ejercicio; disminución de peso y del consumo de alcohol; no fumar.
- No se olvide de tomar los medicamentos para tratar la HTA tal como le ha indicado su médico/a.
- No modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a.
- El aparato debe ser revisado al menos una vez al año por el servicio técnico recomendado por el fabricante.
Instrumentos de medida de la Presión Arterial
Para la realización de la AMPA se recomiendan los dispositivos electrónicos automáticos (el inflado del manguito lo realiza un compresor) de tipo oscilométrico, que midan la PA en la arteria braquial (brazo), siempre que cumplan los criterios de validación. Se desaconsejan los que miden la PA en la arteria radial (aparatos de muñeca), porque pueden dar lugar a importantes errores derivados de una posición incorrecta del brazo y del estado de flexión o hiperextensión de la muñeca. No se recomiendan los que toman la presión en el dedo, porque están muy influenciados por la posición y por el estado de la circulación periférica.
Fuente: www.fisterra.com
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Farmacéutica Mat. Nº3985
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